者李樹人／台北報導
分級醫療今年上路，但醫學中心卻因此重傷，北部某醫學中心第一季營收短少6000多萬元。不少大醫院要求醫師修正診斷碼或順序，改登錄重症代碼，以留住輕症患者；健保署最近發現至少兩家大醫院某科重症患者比率暴增三成，情況嚴重，日前緊急開會，署長李伯璋甚至發出親筆信，向各院長道德勸說，警示意味濃厚。
為因應分級醫療制，減少虧損，不少大醫院要求醫師改登錄重症代碼，以留住輕症患者。圖為某醫學中心場景（記者蘇健忠／攝影）
健保署長發親筆信 向各院長道德勸說
健保署專委張溫溫表示，近日「耳聞」不少大型醫院私下動手腳，要求醫師更改疾病診斷碼，因茲事體大、影響深遠，李伯璋親自發函各大型醫院院長，要求院方尊重醫師專業，以免引發申報不實的爭議，務必登錄正確的疾病診斷碼，避免因健保資料庫失真而影響後續研究的正確性。
為了落實分級醫療，讓大醫院收治急重症患者、基層診所收治輕症病人，健保署除了提高直接至醫學中心、區域醫院就醫的輕症患者部分負擔，還規定今年起醫學中心與區域醫院的初級照護案件總額，須低於前一年度的九成，超出部分將不予給付。
舉例來說，某醫學中心105年收治單純高血壓患者，獲健保點值1000萬點，106年上限就是900萬點，如有超出，健保不予給付。
現階段「初級照護管控項目」共5000多種疾病，健保署嚴格限制初級照護比率；但部分醫院下有對策，要求醫師在登錄病患疾病代碼時，刻意「加重」病情，如此一來，輕症患者一下子變成重症。
輕症改登重症疑慮 規避轉至基層院所
一家醫學中心教授級醫師以高血壓為例，原本只是單純高血壓，但在醫院「提醒」下，醫師改鍵其他診斷碼，頓時病情「變重」，在紀錄上成為可能引發腦中風、心肌梗塞的危險高血壓，就不用轉至基層診所。
恐將影響保險權益 公衛報告也會失真
表面看來似乎不痛不癢，但實際上對患者本身或對公衛流行病學調查卻造成深遠影響。首先，病人只是輕症，但大型醫院醫師卻登錄成重症，恐將損及患者個人醫療保險權益；其次，錯誤登錄資料越來越多，會影響其正確性，未來台灣流行病學調查報告勢必失真。
張溫溫證實，健保署最近彙整相關資料，確實發現異狀，不少大型醫院疾病登錄與上次有顯著差異，但她否認大醫院重症患者比率暴增三成，「只有一成多」；為此，健保署7月4日緊急邀集醫院院長會議，讓醫院有自清機會，「做錯了，可以更正回來」。
