經濟日報記者楊筱筠/台北報導
去年因癌症理賠引發的實支實付保險理賠風暴,今年7月1日開始,金管會回歸到「損害填補」原則。學者認為,未來變革機會將會出現,甚至有機會出現高額醫療的理賠保單,鎖定精準醫療。
實支實付保險理賠風暴擴大後,如果過往買了兩、三張實支實付醫療險的保護,出現醫療行為花了10萬、卻拿到20萬賠償金,雖然提供保戶更多治療上的選擇,但金管會認為超過原本保單設計初衷,決定回歸損害填補原則。
![實支實付險新制上路後,第一張保單賠不夠的地方,可由第二張、第三張保單進行「差額賠付」。聯合報資料照片](https://p1-news.hfcdn.com/p1-news/MzU3MDM1OG5ld3M,/10f6689ef4174f51_1006x672.jpg/qs/w=1200&h=1200&r=16888)
金管會損害填補原則,意指醫療費用花多少就賠多少,未來保戶假設手上有兩張保單,第一張保單提供在實支實付限額內給付,第二張保單則針對第一張保單理賠不足時候的差額賠付。但不溯及既往實支實付舊保單保戶。
淡江大學保險系副教授郝充仁認為,這項新損害填補原則出爐,可望導正保戶的思考方向,包括要投保何種適合的保單,因為目前醫療進步,涉及許多新型態微創手術、精準醫療、遠距醫療、標靶治療等等,花費不小。
郝充仁認為,未來保險公司也許會設計出更新的保單,例如高額醫療保單,第一張實支實付保單可以當作第二張的自負額等等設計,避免不當得利,配合國家未來醫療發展。