經濟日報記者鄭鴻達／台北報導
明年擬調漲健保費的消息，讓健保改革議題再起；隨著國人老年化、醫療科技增加，我國全民健保總額預算逐年成長，從2013年總額約5,531億元，直到2020年，總額已突破7,500億元關卡；健保預算不斷上升，民眾獲得的保障更完善，但也令人擔心健保是否會破產。
此外，也要憂心的是，雖然健保預算逐年成長，給付總點數也是年年上升，但兩者的增加速度並不是相對應的。2013年，健保預算總額約5,531億元、總點數大約5,892億點；到了2019年，總點數已來到7,731億點，總額才達到7,153億元，直到2020年，總額才突破7,500億元關卡。
健保總額預算，逐年成長，突破7500億元。圖／聯合報資料照片
由於健保點數1點不等於1元，是由每年核可一定總額預算，經審核申請點數合理性或必要性後，核算最後總點值，近年多數平均點值都低於1，意指1點換不到1元，恐讓醫療從業人員有「做很累，但拿不到更多錢」的剝奪感。
根據衛福部資料統計，我國健保醫療給付總點數、總額預算雙雙呈現逐年成長趨勢。在2013年，總點數與總額預算分別約為5,892億點、5,531億元，不過總點數在2016年已成長到6,618億點時，健保總額才剛突破6千億元大關，來到6,196億元。
在2017年，健保給付總點數又突破一個關口，來到7,008億點，當年的總額預算卻還在6,545億元，要直到2019年時，健保給付總點數來到7,731億點時，健保總額預算才突破7,000億元大關，來到7,153億元。
隨著支出不斷成長，2020年健保總額預算來到7,526億元歷史新高，但給付總點數在1月至9月，就已來到5,755億餘點。隨著健保總額預算創下新高，若健保費率不調整，今（2020）年、明年健保短絀預估將達到676億元及771億元。
對於每年不斷成長的健保支出，各界主張可能原因包括人口老化、醫療浪費等，不過前衛生署長楊志良分析，最主要原因在於新藥、新科技的出現，人口老化反而不是最主要的因素。
台大公衛學院院長鄭守夏則分析，由於總額限制，因醫療院所之間無互信基礎，因此大家只要有病人就看，都在「衝量」，也因此導致點值低於總額的問題，若要解套，就要從改革「支付制度」下手。
鄭守夏分析，解套方式，就是不能採用目前的論量計酬，即所謂以服務量作為計費標準；而是改用其他方式，包括論人計酬、論品質計酬或論病例計酬，但這些方式都有難度，會大幅改變醫療院所的行為。
鄭守夏認為，未來我國老年人口會持續成長，但生產力不會像以往一樣好，會導致投入一定金額，所能得到的服務愈來愈少，等健保費率調到一定程度，就應開始認真討論「支付制度」改革，不過這難度不下調漲費率，在政治上有一定難度。
對於健保總額預算、給付總點數落差，健保署長李伯璋表示，由於醫療總額一年就固定在那，若大家都衝總點數，換算下來的平均點值自然就會下降，就會導致大家覺得做很累，卻感覺沒拿到更多錢的困擾。
對於健保財務改革壓力，李伯璋也直言，我國醫療支出費用年年成長，每年都有4%到5%的成長幅度，有人認為主因是醫療進步、人口老化，也因為收入少於支出，才會導致安全準備金不夠、產生短絀。
李伯璋說，為此政府才考慮調整健保費率，但會造成如此趨勢，重點在於醫療生態的各項成長都要花費，健保支出每年都在成長，但若大家認為健保費率不能調漲、收更多，自然就會造成這個落差。
