中國時報記者林周義／彰化報導
明年起，民眾要到大醫院掛號看病，可能不好掛了！為落實分級醫療及保障健保點值0.95，健保署明年將推醫院個別總額，同時保障醫院收入不低於今年，排除重症等需求後，過多的申報點數將打折給付。醫界表示，此舉對走下坡小醫院是好事，但成長型大醫院得要拒絕病人。屆時為了不讓點值滑落，大醫院得「篩選」病人，門診會減少，民眾將更不好掛到號，只能多利用基層醫療，進而達到分級醫療目的，但中重症病患恐成醫療人球。
健保署長石崇良表示，分級醫療不能靠齊頭式平等的門診減量，健保署提出「分區總額合理成長管理」，推動醫院個別總額，同時為避免重症病患淪為人球，包含心肌梗塞、中風等剛性需求，以及在宅急症照護等政策鼓勵事項都可獲保障，朝1點1元方向努力。
醫院申報點數扣除前者後，分1~3階段，合理的成長會打折，過度成長則不給付，額度由各分區因地制宜訂定，一旦有不適當的轉診，醫院就會失去保障，以浮動點值、全區平均點值支付。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，這項作法對走下坡的小醫院是好事，只要做到和去年差不多的服務即可，然而，不少「大醫院迷思」的病人愛往大醫院跑，醫院收太多就會打折給付，大醫院沒辦法看太多的病人，這項政策是為了控制醫院的管理，有好處也有負面效應，值得進一步討論。
社區醫院協會理事長朱益宏則表示肯定，台北區70幾家地區醫院中，有50幾家零成長，一些醫學中心年成長5、6％都認為「正常」，卻會導致零成長的地區醫院面臨點值打折、被攤扣的雙重壓力。這項作法有助在明年6月底前達到1點0.95元的目標，一旦實施，就需「篩選」病人，讓不需要的人別往大醫院跑，地區醫院會盡全力配合。
醫改會執行長林雅惠認為，過去每年降2％的門診減量政策確有不公，沒有兼顧到規模、功能及疾病嚴重程度，也沒有達到期望的結果，推動醫院個別總額是可行的。
不過，督保盟發言人滕西華不支持「收入不低於前一年」的保障，並指出保障收入是鄉愿的做法，將影響醫院競爭，民眾應有權利選擇好醫院，若擔憂偏鄉醫院難以存活，不能只靠健保，醫事司、照護司都有責任。
石崇良說，新制上路後，若合理成長之下，點值還是低，就代表政府投入不足，需爭取預算，讓總額成長更多。目前除台北區外，其餘分區都已同意在第1季啟動。至於台北區，健保署盼取得共識後，最晚於第2季實施。
