聯合報記者沈能元/台北報導
醫師執行醫療業務,健保點值核定100點,但實際上卻只能拿到90元,疫情期間甚至只能拿到88元。健保點值到底怎麼計算?為什麼健保點值沒有保障1點1元?
立法院國民黨團以及立院陳菁徽、蘇清泉日前提出「全民健康保險法修正草案」,修訂健保法第62條,希望透過修法保障健保點值,至少1點0.95元或是1點1元。此舉應該是幫助醫師的執行醫療業務的價值,獲得穩定的收入,但為什麼立法院4度朝野協商破局,要送進行政院院會表決決定呢?
![醫師執行醫療業務,健保點值核定100點,但實際上卻只能拿到90元,疫情期間甚至只能拿到88元。 圖/聯合報系資料照](https://p1-news.hfcdn.com/p1-news/MzU3Njk5OW5ld3M,/90f6696140b3be7b_799x531.jpg/qs/w=600&h=600&r=16888)
-
重點馬上看
Q1:什麼是健保點值?為什麼點值是浮動的?為什麼每年點值的價值都不一樣?
A:依照規定健保點值為1時,表示可以換算為新台幣1元。
但是健保採取「總額制」,每年年底衛福部以及健保會,會依照人口、疾病以及醫療服務量「推估」隔年的需求,並規畫出隔年的總額。如果醫療總服務量大於衛福部及健保會預估的量,健保點值的金額就會下降,如果總服務量小於預估量,點值金額就會增加。
舉例而言,健保總額8000億,醫療服務量總金額卻達到9000億,在總額僅有8000億的前提下,如果健保點值堅持1點1元,超過的1000億就無法支付,因此健保採取點值「打折」的方式,讓總額可以維持在8000億,也讓每個執行醫療業務單位都有費用。
Q2:健保點值1點1元是在爭取什麼?健保點值1點1元形同廢除總額制度?
A:醫事人員工作辛勞,健保點值卻未保障每點1元,等同薪水打折,變相減薪,賴清德總統於去年競選期間,曾希望上任後健保點值朝向1點1元邁進,但賴清德當選後對於保障健保點值1點1元,未見相關政策。
國民黨團及立委陳菁徽、蘇清泉提出「全民健康保險法第62條修正草案」,期待透過修法,保障點值一點保障0.95元及1元。衛福部認為,若修法通過保障點值固定,為採取論量計酬,也就是不論做多少,點值固定為0.95元或1元,形同打破總額制度的調配機制。
Q3:現在健保點值是多少?健保點值太低會讓醫護人員薪水打折嗎?對醫療環境的影響是什麼?
A:目前健保點值約為1點0.9元左右,但受到流感、新冠疫情升溫,西醫基層今年第一季健保點值約是1點0.8元左右,如果健保點值太低,將降低醫療院所收入,醫療院所無力支付醫事人員薪資,導致人力流失,最後恐無醫事人員提供醫療服務。
Q4:如果健保點值通過保障1點1元,政府會調漲健保費嗎?
A:保障健保點值修正納入健保法後,可預期會打破健保總額制度,但總額仍有一定的金額,目前健保總額的預算為8755億元,如果保障健保點值一點一元,將增加1155億元的支出,可是現在沒有任何公務預算可以撥補,如要增加經費,將會動用健保安全準備金,當安全準備金不足時,政府恐會調漲民眾繳納的健保費。
Q5:如果健保點值通過保障1點1元,衛福部態度是什麼?專家的看法是什麼?
A:衛福部次長林靜儀說,當保障健保點值,往後對醫療服務量能、給付恐需進行非常大的變革,依目前健保署針對急重難罕部分醫療服務,或往後預計針對偏遠地區的燈塔醫院等給付可能為每點1元時,如未來確保每點0.95元的齊頭式平等,兩者健保給付差距縮小,又有誰願意到偏遠地區服務或從事重症等困難科別。
民間監督健保聯盟發言人滕西華昨在線上節目「公民陣線國會頻道」中表示,多名公衛學者在全民健保法第62條條文修正草案公聽會上,幾乎不支持片面修法、保障點值入法,不僅民眾保費恐怕要漲3成到5成,甚至可能出現醫療資源分配失衡,保障1點1元後,偏鄉、兒童醫療等不賺錢的服務恐被「趨吉避凶」。
滕西華指出,在民主國家將攸關重大民生法案賦予多數暴力決定一切,「和極權沒兩樣」,這是禍國殃民、債留子孫的法案。醫界大老闆一邊喊著賠錢,一邊蓋醫院,這是相當矛盾的現象。如今繳保費的年輕人愈來愈少,若保障點值,恐一下子將健保的錢花光,加上近期藍營推動補助長者保費,這兩項法案一旦通過,將形同滅國,年輕世代何去何從?