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80名產婦詐保6738萬 禾馨5醫起訴

#禾馨醫療 #林思宏 #產婦 #詐保 #起訴
聯合報記者蔣永佑、張宏業、戴瑞瑤/台北報導
 
禾馨醫療集團營運長林思宏等五名醫師涉嫌不實診斷胎位不正或臍帶繞頸而須剖腹產,協助八十名產婦詐領醫療保險金共六七三八萬元,十九名保險業務員配合辦理,多達十七家保險公司受害。台北地檢署昨依詐欺、偽造文罪嫌起訴醫師、員工、保險員、產婦共一一四人,請法官重判五名醫師。
 
檢方起訴禾馨林思宏、林冠宏、薛雅蓮、黃貴帥、吳孟宗等五名醫師及張姓護理部主任等十名員工,批評共犯結構讓保險變賺錢工具,醫師為拉高營業額,配合產婦及保險員,授意護理師、行政人員偽造不實病歷、收據,嚴重破壞醫師專業及屬社會安全體系一環的保險制度,請法官對醫師從重量刑,並宣告沒收不法所得。
 
禾馨醫療集團涉嫌詐領保險費6738萬元,共109人遭北檢起訴。圖/聯合報系資料照片
禾馨醫療集團涉嫌詐領保險費6738萬元,共109人遭北檢起訴。圖/聯合報系資料照片
 
檢方調查,不少產婦因怕痛等考量而自願剖腹產,但不屬醫療保險理賠範圍,五名醫師開立胎位不正或臍帶繞頸等不實診斷證明書,安排產婦「非自願」剖腹產,指示行政人員修改收據給產婦,由配合的保險員辦理理賠。
 
林等人甚至將子宮頸癌疫苗、醫美療程、卵磷脂保養品、中醫藥材、會診及新生兒相關照護等費用,灌入剖腹產的醫師手術費、麻醉、術後止痛費、PCEA硬脊膜外自控式止痛等,連替產婦做美容手術、產婦買的保健產品費用也用來灌水,讓產婦可持單據向保險公司申請全額保費。
 
禾馨因標榜提供從產檢、生產到坐月子「一條龍」高檔服務,吸引到許多名媛、藝人上門。部分保險員為招攬業績,教導產婦向不同保險公司購買實支實付型保單,依規上限可買三張,若剖腹產費用十五萬元,三張保單可申請四十五萬元理賠,有產婦遠從台東赴禾馨生產獲上百萬元理賠。
 
有保險公司發現,產婦被醫師判定胎位不正、臍帶繞頸須剖腹產的比例,遠高於健保統計資料,起疑向刑事局告發,後續清查共十七家保險公司受害。
 
針對檢察官在起訴書指出,目前法令規定每人可買三張以下實支實付住院醫療險,且副本可申請理賠,變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具,有檢討必要。金管會保險局昨表示,過去有民眾反映只買一張額度不夠,政策上要同時考量民眾的投保權益,會審慎討論,必要時會再做檢討。
 
禾馨表示,絕無從中獲利,希望醫界正視剖腹理賠難題,對起訴感到遺憾,會全力配合司法,說明作為醫療單位難處。禾馨先前曾傳出特權打新冠肺炎疫苗爭議。據了解,醫師被查扣手機的對話記錄,抱怨台北市政府的內容辛辣。
聯合報 記者蔣永佑、張宏業、戴瑞瑤/台北報導

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