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產險取消居家照護融通理賠

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工商時報記者彭禎伶、魏喬怡/台北報導
六家產險業者公告,1日起新冠肺炎確診者居家照護,將不再通融給付住院日額保險金。保險局副局長林志憲說明,主要有二大因素,一是當初是考慮保戶為了理賠,排擠到醫療量能,因此協調產險公會給予通融措施,目前醫療量能已紓緩,二是防疫險理賠金額及確診率超出預期,因此產險公司自行考量,取消通融措施。勝旺新
國泰產險、富邦產險、中信產險、兆豐產險、明台產險及泰安產險等六家產險在11月30日在其網站上公告,因疫情演變、輕症或無症狀者達99.5%以上,加上政府防疫政策已日趨開放,如確診者同住家人已不須再隔離,縮短確診隔離天數等,醫療量能恢復正常,因此從12月1日起,確診者住院日額保險金回歸保單條款約定辦理,即須入住醫院進行治療者,按住院天數才有理賠。
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六家產險業者公告,1日起新冠肺炎確診者居家照護,將不再通融給付住院日額保險金。示意圖/中時報系資料照

金管會拍板輕症居家照護期間,若未用藥,保險公司可不給付住院日額理賠,惟衛福部認為,此舉與法令定義的「醫療業務」行為有異,金管會以「單一醫療行為」作為判定依據前,應先與其協商。圖為新北市民在防疫急門診看診取藥。(范揚光攝)
林志憲強調,居家照護比照住院給付住院日額保險金,是今年4月配合防疫政策輕重分流照護,與產險公會協調,居家比照住院日額辦理,以避免保戶為了拿住院證明申請理賠,硬是輕症也要求住院,會衝擊醫療量能,在產險公會問答集中亦有載明,各產險公司得考慮醫療行為及實務作業等,給付理賠或融通給付,各家自行評估理賠方式,採取的理賠通融措施不必經金管會同意,取消亦不用保險局核准。
對於現在確診居家者可能就沒有住院日額保險金,林志憲表示,現在只是回歸保單條款、契約精神,並無損及保戶權益的問題。
彭禎伶、魏喬怡∕台北報導

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