中國時報記者洪凱音/台北報導
中央疫情指揮中心昨宣布,11月7日起,確診者接觸者取消「3+4」居家隔離選項、全部改為「0+7」自主防疫,等於宣布防疫險「隔離理賠」走入歷史,產險業者防疫險的壓力頓時減了近一半,直呼終於可以喘口氣,估防疫保單可少賠250億元;產險業並建議,後續確診理賠也應恢復「正常」的醫療程序。
產險業透露,防疫保單理賠亂象多,道德風險特別高,1人確診、隔離多人,隔離者到底是不是同住家人(接觸者),保險公司很難查證,也有保戶拿別人陽性快篩、透過視訊向醫生謊稱確診,林林總總的道德風險難以驗證,產險公司便須3萬、5萬元地賠出去了。
產險高層主管根據內部統計指出,「防疫保單理賠率,遠遠大於確診率」,約高出平均值3、4成;各產險公司不只回吐近10年獲利,還面臨「二度增資」壓力,甚至有產險公司不堪負荷,陷入要借錢才付得出理賠金的窘境。
防疫險理賠主要區分「確診」、「隔離」,主管透露,原本確診、隔離理賠的比例是1比1,日前多了「0+7」選項後,現在的理賠比例是1比0.8,雖然隔離理賠金額比確診少,但累計到明年4、5月保單期滿,推估可少賠250億。
對於確診理賠,有產險公司呼籲,回歸保單條款,即確診要附上PCR檢測證明,也有產險公司表示,快篩證明也接受,前提是比照「流感」,保戶要到醫療院所做快篩才算數,簡言之,要恢復正常醫療程序,有嚴謹的醫師診斷行為。
金管會最新統計,防疫雙險(含疫苗險)理賠總件數達325.2萬件,理賠金額高達1288億,產險業原本預估,防疫雙險總理賠金額會破2000億,由於居家隔離走入歷史,產險業表示,只要疫情不要再爆發,重現單日確診8萬、10萬例,總理賠金額可望壓在1700億左右。
當初因有重要公務,以及沒有親友幫忙,沒申請居隔理賠的吳小姐指出,月前先生確診,需有人幫忙拿藥、送飯菜,加上有公務在身,選擇0+7,放棄理賠,心想以後遇到再申請,如今制度改變,也只能認了。不過,部分保戶仍認為不公平,同樣投保,卻待遇不同。