避免帶病投保　金管會：壽險兩年內可解約

工商時報記者戴瑞瑤、魏喬怡／台北報導

 

健康險銷售持續升溫，金管會6日提醒，民眾投保健康險應善盡誠實告知義務，誠實告知就醫或既有疾病狀況，若「帶病投保」保險契約訂立後兩年內保險公司可以解除契約。

 

保險局表示，提醒消費者投保健康險時，除應審慎評估自身需求及經濟能力、注意瞭解投保商品的類型、疾病及醫療等名詞定義、等待期間、除外責任及給付上限等重要約定事項外，也應據實回答保險公司在要保書上的書面詢問，也就是「健康告知事項」，避免投保後因告知不實，遭保險公司解除契約而衍生消費爭議。

 

 

保險局副局長蔡火炎表示，「告知不實」在申訴爭議上往往排名在前面，最常見的爭議是，發生事故的原因與不實告知的疾病沒有因果關係。例如保戶沒有誠實告知有A疾病，但因為B疾病去就醫，保險公司發現保戶沒有告知A疾病，考量B疾病就醫與A疾病沒有因果關係，因此保險公司就針對B疾病理賠了，但保險公司也認為保戶因未告知A疾病有影響到危險估計，因此在訂約兩年內解除契約，這時就引發爭議，因為保戶認為不應該解除契約，但按規定保險公司就算理賠了還是可以解除契約。

 

類似爭議案件，保戶可能會到保險公司申訴，或向評議中心申請評議，評議中心會就事實認定，也會尋求專業醫師的意見來綜合判斷。

 

金管會說明，保險契約是基於最大誠信原則，要保人應該在投保時善盡誠實告知義務，像是被保險人是否有「過去五年內曾患有高血壓、癌症等疾病」，或「近兩個月有因受傷接受醫師治療、診療或用藥之情形」等，讓保險公司了解被保險人的健康狀況，進而評估相對應的風險。

 

金管會示警，如果要保人的告知內容有隱匿、遺漏不說明或做不實說明，導致足以影響到保險公司對於危險估計，依照保險法第64條規定，保險公司可以在知道解除原因後的一個月內，且在契約訂立後兩年內解除契約。另被保險人「帶病投保」且沒有據實告知，即使保險契約訂立後超過兩年，保險公司已不得解除契約，但依照保險法第127條規定，保險公司對投保前已經發生的疾病，可以不負給付保險金的責任。

原文出處 【避免帶病投保 金管會：壽險兩年內可解約】