醫護走入社區 病患在地安養
曹婷婷／台南報導
善終議題近年雖獲關注，政府卻未全面檢視照護制度缺漏；70歲林爺爺中風入住護理之家，10月因腸胃出血發現罹大腸癌，決定不做抗癌治療，出院返回護理之家，但腫瘤持續造成出血、疼痛，家屬、機構不知所措，奇美醫學中心安寧緩和照護團隊收案、訪視，林爺爺免於三天兩頭急診，後續照護不再無所適從。
內政部統計，最快這一兩年，65歲以上老人將比小孩多。（資料照，好房News記者張聖奕攝影）
台灣步入高齡化，在地安養淪為口號嗎？奇美醫學中心奇恩病房主任謝宛婷說，台灣現有健保提供安寧照顧模式分為安寧病房、安寧共同照護及安寧居家照護，乍看包含各種需求，但實際存在不少鴻溝，讓可接受安寧照護的病人及家屬，陷在末期照護幽谷，寸步難行。
她說，第一個問題在於，接受安寧照護需有2個相關專科醫師判定為末期病人，並經評估符合健保收案條件，然而，需要安寧照護的病人，常常沒有醫師進行末期判定。以林爺爺為例，中風加上大腸癌，家屬和醫療團隊決定不作積極醫療行為，在死亡來臨前這段期間，當事人只能疲於奔走急診室，身心都是折磨。
再者，多數末期病人仍會選擇出院返家，走完最後一程，但家中照護環境、人力無法負荷的話，仍會選擇入住長照機構、接受安寧照護，但現行機構人力負荷過量，加上擔憂衍生糾紛，造成機構拒收，要不就是為了預防拔管，索性將人綁住，或一有病況，就叫救護車送醫院，問題還是丟回醫院。
醫療照護實務面出現瓶頸，此外，健保給付給醫院和醫師進行安寧照護的診療費，竟只比照感冒看診，費用完全一致，謝宛婷說，在沒有預算下，很難鼓勵醫院與醫師提供安寧照護服務，醫護像是「做功德」。
儘管如此，相較一般醫院多僅提供電話諮詢，奇美醫學中心2個月前，醫生搭配居家護理師走出醫院、走進機構，目前已收治5案，提供診治與定期訪視，謝宛婷說，奇美率先建置此一模式，未來希望由政府帶頭推動執行，莫讓在地安養淪口號。
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